■ 记者 张炜华 文/图

2月15日，一名70岁的患者因头晕加剧且意识混乱、言语不清，被家属送到市人民医院神经外一科就诊。

该科副主任医师申建利诊断后发现，该患者大血管闭塞严重。血管造影影像显示，该患者有部分脑血管已经“消失”。通过详细的术前评估，申建利认为可以为该患者施以慢闭开通术。经过2个多小时的手术，该患者神志转清。

“很多患者对脑卒中治疗有一定的认识，但对于慢性闭塞的治疗不甚了解。”申建利说，血管内的斑块是从无到有、从轻到重的。脑血管慢性闭塞就是血管内斑块随着时间推移，在各种因素的影响下，堵塞了整个血管，使血管在造影成像中“消失”。 脑血管慢性闭塞患者反复发生脑梗死的风险非常高，尤其当代偿不足时，症状复发率更高。随着医学的发展和科技的进步，目前，大部分脑血管慢性闭塞患者可以通过慢闭开通术进行血管开通，从而降低脑卒中风险。今年春节假期期间，该科对3名脑血管慢性闭塞患者开展了慢闭开通术，患者术后均恢复良好。

“慢闭开通术的开展对施术医生的要求很高。”申建利说，它不仅要求医生具备脑血管解剖及脑血管侧枝循环的基本素质、熟练微导丝和微导管操作技术，而且要对每款导丝的性能了如指掌，对每一名患者、每一处病变做出个性化治疗决策。

复杂的慢闭开通术被称为神经介入手术中最难攻克的“堡垒”，患者在术中可能会出现再次脑梗死，甚至血管破裂出血风险，手术难度及风险均很大，因此，脑血管慢性闭塞患者需要经过极严格的检查，才能评估慢闭开通的可能性。 申建利说，评估要先采集患者的临床症状，然后对患者开展多模态核磁术评估，对患者颅内灌注情况和闭塞段血管的代偿及返流情况、闭塞段长短等进行检查。对于没有临床症状和血管代偿好的患者可以保守治疗观察为主；有临床症状并有灌注不足且有返流的患者则可尝试慢闭开通术。 近几年，该科积极推动脑卒中绿色通道的建立，不仅积极完善脑卒中复合手术室，而且开展脑心同查、脑心同治。对于慢性闭塞患者，该科除了实施规范的药物治疗外，还通过慢闭开通术进一步完善脑卒中的救治手段，为患者搭建了“一站式”救治平台。