王才利（身份证号：412728198510254537）购买长葛市碧桂园凤凰苑5号楼3单元1502号房屋的税收缴款书（税务收现专用）（非印刷）（341101190300001279），开票日期：2019年3月11日，金额：11773.41元，丢失,特此声明。