第05版:健康许昌

痛风的危害远不止关节

随着人们生活水平的提高,痛风的发病率呈逐年上升、年轻化的趋势,已成为继高血压、高血脂、高血糖后第四大危害性疾病。由于痛风急性发作典型的表现主要是在关节区域,因此,人们通常会忽略了其他危害。其实,痛风的危害远不止关节疼痛那么简单。

痛风主要是因为体内嘌呤代谢相关酶的异常,导致人体内尿酸产生过多,加上自身排泄受阻,造成体内尿酸池内尿酸蓄积过多,从而溢到血液中,导致血尿酸水平增高。但并不是血尿酸水平增高后马上会出现关节不适等症状,从血尿酸水平增高到出现症状可能长达数年或数十年,这个时期我们称为无症状高尿酸血症期。虽然有的无症状高尿酸血症不会出现关节疼痛,但它的危害性是潜在的、持续性的,长期的危害性更大。

那么,痛风对人体的危害到底有哪些?

关节炎。大家对痛风印象最深刻的可能就是突发的关节红肿热痛。特别是喜欢饮酒的人,夜间突然出现单侧第一跖趾关节红肿热痛,疼痛剧烈,痛不欲生,其痛感被形象地比喻为“就像魔鬼在撕咬脚趾”。此类患者往往夜间到急诊就诊,疼痛缓解后一切风平浪静,就又该吃吃该喝喝了。需要大家注意的是,痛风分为急性发作期和间歇期,反复发作是痛风的典型特点,62%的患者于第一年内复发,若血尿酸控制不佳,痛风发作会愈加频繁,尿酸盐结晶累积会逐渐形成痛风石,造成关节的严重破坏甚至畸形。

肾脏病。肾脏是痛风最常累及的器官,1/3痛风患者可累及肾脏。尿酸盐在肾间质组织沉积,早期可仅表现为间歇性蛋白尿和镜下血尿,随着病变进展逐渐出现肾脏浓缩功能受损,进而出现慢性肾功能不全和肾衰竭(尿毒症)。若大量尿酸盐结晶阻塞尿道,会突然出现少尿,甚至无尿,发生急性肾功能衰竭。20%-25%原发性痛风患者会出现肾尿酸结石,肾尿酸结石可为部分患者的首发临床表现。

心脑血管病。持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沉积在冠状动脉内,加速动脉硬化的进展,特别对于已伴发动脉粥样硬化、高血压的老年患者,持续的高尿酸血症发生心脑血管意外的风险将大大增加,约58%的痛风患者合并高血压,约25%的痛风患者死于心脑血管疾病。因此,痛风既是诱发冠心病、高血压、心脑血管等疾病的重要因素,也是加重这些疾病的重要因素。

糖尿病。长期高尿酸血症可破坏人体胰腺β细胞功能,进而诱发糖尿病。临床试验发现,对痛风患者做口服葡萄糖符合试验,有30%-40%的患者会合并轻症非胰岛素依赖型糖尿病。

肥胖症。痛风属于代谢性疾病,肥胖患者会摄入大量的热量,除了容易合并高脂血症,还会使尿酸合成亢进,造成高血尿酸症,导致尿酸的排泄减少,从而加重痛风。

综上所述,痛风属于多系统损害性疾病,危害远不止关节这么简单。但目前痛风患者存在的最大问题就是“急时止痛,缓时忽略”,缺乏规范化的管理,久则诸症悉见。关注痛风的危害将会推动痛风患者的规范化诊治,中医向来注重“未病先防,已病防变”,如何做好高尿酸血症及痛风患者的规范化管理,仍是风湿科医师面临的重要任务。

(许昌市中心医院风湿免疫科 杨伟涛)