□本报记者 张炜华

近日，许昌市人民医院神经内二科通过补救性动脉药物灌注，让一名急性进展性脑梗死患者转危为安。

原来，67岁的李先生（化名）突发头晕，开始并没有太在意，但两日后头晕更加严重，且右侧肢体无力。他怀疑自己患了脑卒中，便在家人的陪同下到许昌市人民医院就诊。经过详细检查，李先生被诊断为急性脑梗死。医生建议其住院治疗。

“治疗脑卒中，最关键是在黄金救治时间窗内进行静脉溶栓或动脉取栓治疗，重在一个‘快’字。”3月31日，许昌市人民医院神经内二科主任田伟告诉记者，患者从发病到住院治疗，已经远远超出黄金治疗期时间窗，无法行溶栓或取栓治疗。

考虑到患者是首次发病，且身体状况一直良好，决定给予口服药物治疗。但两日后，田伟查房时发现，该患者右侧肢体无力仍持续进展，且精神状态变差、意识状态下降，甚至出现嗜睡现象。田伟敏锐地感觉到，该患者很可能不是一般的脑卒中，而是较为少见的急性进展性脑卒中。该患者复查核磁显示，脑梗死区域变大。田伟的担忧成了事实。

急性进展性脑梗死是急性脑梗死的一种，是临床治疗中较为棘手的脑梗死，也被称为“离死亡线最近的脑梗死”。目前，急性进展性脑梗死无法通过检查数据与普通脑梗死进行区分，只有当脑梗死发作时，较轻微的神经功能缺失症状并没有经过治疗及处置而停止，而是渐进性加重时，才能在临床上被识别出来。大多数急性进展性脑梗死会在不长的时间内不断进展，甚至出现较为严重的神经功能缺失，甚至是死亡。

该患者的情况非常危急。田伟立刻将其情况与家属进行了沟通。经科室讨论后，田伟决定给其实施补救性动脉药物灌注治疗。

“这种治疗方式有较特殊的适应证，且需要精准把握对药物的种类以及药量、药物的灌注位置等，对医生的要求很高。”田伟说，两年多来，该科积累了丰富的经验。术后一周，该患者症状明显好转，可以自主下床活动。

田伟介绍，大部分脑梗死是由颈动脉粥样硬化和动脉狭窄引起的。由于颈动脉粥样硬化和动脉狭窄早期是无症状的，所以隐蔽性极大。而颈部彩超能轻松检测出是否有颈动脉粥样硬化、动脉狭窄的情况，以及狭窄率与病情的严重程度等。提前筛查是否有颈动脉硬化，以及颈动脉斑块是否造成血管狭窄，并且采取相应的治疗手段，是预防脑梗死的关键。他建议，40岁以上人群应每年进行颈动脉彩超检查，排查颈动脉斑块的形成。