糖尿病性视网膜病变简称“糖网”，是一种由糖尿病引起的严重眼底疾病，是世界卫生组织公布的三大重点致盲眼科疾病之一。

糖尿病病程不同，糖尿病视网膜病变患病率也不同。如病程小于5年，病变率为30%；病程5—10年者，病变率为50%左右；病程在15年以上者，病变率在80%—90%。该病变常见眼部表现为视网膜微动脉形成及点状出血，若出现黄斑水肿、玻璃体积血，则引起严重的视力下降。

糖尿病性视网膜病分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。

非增殖期时，视网膜微血管改变局限于视网膜内，不超过内界膜，因此这个阶段也被称为背景期。这个阶段影响视力的重要因素是黄斑水肿和黄斑缺血性改变，荧光血管造影（FAA）是评估非增殖期的重要手段。

非增殖期有轻、中、重度的区分。轻度病变反应视网膜毛细血管的高渗透性，会出现微血管瘤、视网膜内点片状出血、黄斑水肿及围绕微血管瘤的环形硬性渗出；中度病变可见毛细血管闭塞的证据，如会出现棉绒斑、静脉扩张和串珠、视网膜内异常血管（ IRMA ）等；重度病变则渗出加重，毛细血管闭塞改变明显，有广泛的视网膜内出血、静脉串珠、IRMA和水肿。

增殖期会出现视盘新生血管（NVD）和其他部位视网膜新生血管（NVE）。

新生血管不断增生，范围扩大，与新生血管同时出现的纤维成外也进一步增殖。后期新生血管可大部消退，留下以机化的纤维组织为主的增殖灶。由于纤维组织牵引、新生血管破裂等，会相继出现黄斑异位、牵引性视网膜脱离、玻璃体积血、虹膜红变及新生血管青光眼等并发症。

治疗糖尿病性视网膜病变的方法有哪些呢？

控制血糖。良好的血糖控制能延缓或阻止糖尿病性视网膜病变，如伴有高血压、高血脂等疾病应同时治疗，提倡“计步器+体重秤”的健康生活方式。 激光治疗。激光光凝视网膜是目前治疗糖尿病性视网膜病变最有效的手段，通常选用氩激光，但有严重中心凹周围毛细血管丧失提示黄斑缺血时，不应进行黄斑光凝。

玻璃体视网膜手术。该手术可清除混浊介质，剥除增殖的纤维血管膜，消除牵引封闭裂孔，结合眼内光凝可较大限度地改善增殖性糖尿病性视网膜病的视力预后。

抗血管内皮生长因子（anti - VEGF）和曲安奈德（TA） anti -VEGF和TA球内注射可以在一定程度上对抗新生血管生长，减轻黄斑水肿。

不过，糖尿病性视网膜病变最重要的还是全阶段预防。患者要养成定期随访的好习惯，在疾病的全阶段，都应根据医生的建议，规划随访时间，定期于眼科随访（眼底照相、视网膜血管造影）。要严格控制血糖、血压。控制糖尿病是预防糖尿病性视网膜病变的最佳方法。糖尿病患者还要尽量把自己的血糖控制在正常水平，方法包括规律锻炼、健康饮食、合理用药等。

（许昌市中心医院眼科主治医师娄宾 供稿）