□本报记者 张炜华 文/图
近日，在省卫健委开展的公立医疗机构经济管理年案例征集评选活动中，许昌市中心医院的《健全内控机制，优化组织结构，全面提升医院经济管理水平》《新医改背景下公立医院基于RBRVS绩效改革实践》成功入选优秀案例。其中，《新医改背景下公立医院基于RBRVS绩效改革实践》还入选由国家卫健委能力建设和继续教育中心主办的“2021年度中国现代医院管理典型案例”，荣获医院绩效管理优秀奖。这是许昌市中心医院提升经济管理的成果，也是该院加强经济管理，助力高质量发展的生动诠释。
近年来，随着医药卫生体制改革进一步深化，建立现代医院管理制度、三级公立医院绩效考核、取消药品耗材加成构建新的运行补偿机制等，都对公立医院规范化、精细化管理提出了更高的要求，公立医院迎来从量变到质变的历史机遇。
2020年7月，省公立医疗机构经济管理年活动启动，进一步推动公立医疗机构加强经济管理，提升经济管理的科学化、专业化水平，促进公立医院的发展由规模扩张型向质量效益型转变，管理模式从粗放式向精细化转变。
高质量发展成为新时代公立医院改革发展的必然要求。
作为我市唯一一家三级甲等公立医院，近年来，许昌市中心医院发展迅速。其收支规模不断扩大，医、教、研等业务活动，成本控制等经济活动，以及人、财、物、技术等资源配置活动越来越复杂，经济运行面临挑战。补齐内部经济管理短板，向精细化管理要效益，这是许昌市中心医院在坚持公立医院公益性前提下促进医院高质量发展的必然选择。
功以才成，业由才广。站在新的历史交点上，许昌市中心医院紧跟时代的节拍，举办一系列线上、线下培训、讲座，着力打造适应医院发展需求的复合型、战略型经济管理人才队伍。
该院积极组织财务部、运营管理部人员参加“DRG精细化运营管理与绩效管理”“医院精益运营管理”“医院绩效分配管理”“区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革”“公立医院全面预算管理”等线上培训，并多次邀请相关专家，如上海蓬海讯数据技术有限公司总经理王志刚教授、北京朝阳医院总会计师张仁华教授等举办讲座，进行现场培训，在培育人才的同时，提高经济管理内容知晓率，降低员工的观念阻碍。
“我们在2017年就已经开始着手进行绩效改革了。”许昌市中心医院运营管理部主任张宝玲告诉记者，改革创新不是一天能完成的，许昌市中心医院在院领导的带领下，在各个部门的配合下，不断地在运营中对绩效考核进行动态调整。
在省公立医疗机构经济管理年活动的指引下，绩效考核方案得以完善、提升。绩效改革的经验被写入《新医改背景下公立医院基于RBRVS绩效改革实践》，并成功入选省公立医疗机构经济管理年优秀案例和“2021年度中国现代医院管理典型案例”，并荣获医院绩效管理优秀奖。
绩效改革新方案实施后，取消了医生、护理、医技人员等“收入—支出”提成的绩效考核方法，医务人员个人薪酬不再与药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，采用评价医务人员劳动价值的 RBRVS分数计算工作量，从质量安全、工作效率、经济运营、患者满意度、学科建设等5个维度进行考核，实现优绩优酬。
“比如，对一名外科医生的业务考核，我们不仅要看他做了多少台手术，而且要看三、四级手术的占比。”张宝玲说，将技术水平、疑难系数、工作质量、检查结果阳性率、患者满意度等作为医务人员绩效分配重点考核指标，不仅能体现劳动价值和技术价值，而且使许昌市中心医院收治疑难重症患者的功能定位得以体现，切实提升了医疗水平。
绩效改革兼顾了公益性和激励性。如将一类切口手术部位感染率、抗菌药物使用强度、患者基本药物使用率、不良事件上报及讨论率等纳入质量安全考核，把三、四级手术率，出院患者平均住院日等纳入工作效率考核，把门诊及住院次均费用增幅、次均药品费用增幅等纳入经济运营考核，把开展新业务和新技术项目、在核心期刊及SCI上发表论文数等纳入学科建设考核，把回访满意度、回访完成率等纳入患者满意度考核。
激励减少了平均住院日，提高了手术率和三、四级手术率，提高了日间手术率和急危重病患者的诊治率；调控并降低药占比和卫生材料占比，降低次均费用，优化了收入结构；引导一线人员主动控制成本，提高了资源使用效率；促进了学科建设，提升了医疗服务水平。
如果说绩效改革是通过提升员工的积极性和患者的满意度在业务上“开源”，那么健全内控机制是通过管理有效地“节流”和规避风险。
许昌市中心医院财务部主任杨爱玲告诉记者，完善内部控制体制是省公立医疗机构经济管理年活动的一项重要内容。许昌市中心医院将内控作为经济管理的重要内容。
在《健全内控机制，优化组织结构，全面提升医院经济管理水平》中，杨爱玲通过案例，详细阐述了许昌市中心医院内控的实施过程。
随着医学技术的发展，医疗设备与诊疗越贴越紧，医疗设备的采购管理是医院降低成本和提高效益的主要“阵地”。许昌市中心医院建立健全医疗设备招标采购管理制度，有效规范采购流程，形成了依法合规、运转高效、权责统一的采购管理机制，实现对采购活动内部权力运行的有效制约，确保采购工作依法依规有效进行。
如对于预算在50万元以上的采购，严格按照政府采购规定进行采购，并且提前在医院内进行采购建议征询，然后进入政府采购流程：首先，由医院发布医疗设备采购建议征询公告，面向社会征集经销商报价，最终有效经销商不得少于3家；其次，由医院组建技术评审小组，在审计、纪检、监察人员全程参与监督的前提下提出采购限价，报院委会集体讨论后确定采购限价，上报市财政局审批后进入公共资源交易中心进行招标和采购。
医院内审部门作为监督执行部门，要对执行内部控制制度的有效性和设计的合理性进行持续监督，从而防范风险，保证资金安全有效运行。
许昌市中心医院成立内审部门，加强内部监督，通过强化内部授权审批控制、预算控制、采购控制等，防范各类风险发生。目前，医院内审部门业务从财务收支到后勤维修、从物资采购到资产处置、从相关业务流程到工作质量控制等均进行审计监督，基本实现了审计工作全流程参与。
通过将经济管理各项要求融入医院核心业务流程和质量控制各环节，许昌市中心医院推动核心业务工作与经济管理工作深度融合，构建起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的良性运行机制，在高质量发展的道路上大步前行。