□本报记者 张炜华

近日，许昌市中心医院胃肠外科运用3D成像技术，术前制订最佳方案，术中精准“下刀”，成功实施了“腹膜后巨大肿瘤完成切除术”。患者术后恢复情况良好，远期愈后理想。

今年54岁的范女士长期以来腹部隆起，但是并不在意，认为自己只是长胖了。后来肚子越来越大，范女士心中犯了嘀咕：自己20多年前就切除了子宫，肚子咋越来越大，就像怀孕9个月一样呢？范女士到许昌市中心医院进行彩超检查后发现，腹腔内长了一个巨大肿瘤，肿瘤左右径至双侧腋前线，上下径自剑突至盆腔，填满整个腹腔。医生建议其住院治疗。

住院后，完善CT检查发现，范女士腹膜后有219mm×340mm×377mm巨大团块状混杂密度影，将腹腔脏器向周围推挤，被膀胱、直肠、输尿管等盆腔脏器以及肠系膜动静脉、髂内动静脉等大血管包绕，并且之间的关系比较密切。

腹膜后肿瘤早期症状不明显，等到出现症状体征时往往已经是晚期，增加手术切除难度。腹膜后肿瘤具有位置深、重要脏器被推挤、周围血管密集、解剖结构复杂、手术空间狭小等特点。要切除腹膜后巨大肿瘤，相当于在“生命禁区”里“排雷”。同时，腹膜后肿瘤的切除没有标准的术式，进一步增加了手术难度。

另外，腹膜后肿瘤容易反复局部复发，患者往往经历多次手术，并且复发间隔时间逐渐缩短，直至最终无法再进行手术。因为每次复发都会给手术增加难度，所以需要重视第一次手术的根治性。

在种种困难条件下，如何才能让肿瘤彻底现形，进行术前精准诊断并助力精准手术呢？许昌市中心医院胃肠外科主任菅书明提出利用3D成像技术。

利用3D成像技术，可以在术前精准判断评估病灶的各种细节，制订精准手术方案；还可以在术前模拟手术，选择手术入路，绕开重要血管，减少手术创伤和负损伤。这可以使非常复杂的腹膜后巨大肿瘤切除手术变得清晰且可预判，把许多不可能的手术变成可能。

“这不是我们第一次使用3D成像技术。”菅书明说。按流程进行3D成像后，范女士的腹膜后肿瘤彻底现形：380mm×340mm×220mm，犹如篮球般大小，且与肠系膜动静脉、髂内动静脉之间关系较为密切，滋养血管来自肿瘤周边的小血管，较粗者约小拇指粗，术中一旦失误会导致大出血，危及患者生命。

经过积极完善且周密的术前讨论和准备，在该院麻醉科和手术室的大力协作下，胃肠外科成功为范女士实施“腹膜后巨大肿瘤完成切除术”。经过3个小时的精心手术，腹膜后巨大腹腔肿瘤被完整切除，手术过程顺利。术后病理检测显示为平滑肌瘤，重15.2公斤，患者术前消化道症状完全消失。

菅书明告诉记者，近年来，该院胃肠外科发展迅速。技术上，该科不仅能开展腹腔镜下超低位保肛手术、结直肠NoSe手术（腹部无切口，从自然腔道切除标本取出）、腹腔镜下近端胃癌根治后消化道SPLT食管空肠吻合术、双通道吻合术等先进技术，而且能采用先进方式，进行管状胃食管胃吻合等大难度的消化道重建。在诊疗方面，结直肠、胃癌两个相关MDT团队，可以有效保证医疗质量；在康复方面，ERAS（加速康复外科）团队应用围手术期加速康复理念，缩短患者住院时间，节省患者医疗费用，让患者能快速恢复正常生活。

在菅书明的带领下，许昌市中心医院胃肠外科不断提升诊疗技术和康复水平，给患者带来更好的就医体验。