□本报记者 张炜华

近日，许昌市中心医院华佗路院区儿科一病区、泌尿外科病区、麻醉科强强联合，为一名深部气道异物患儿取出异物，解除了痛苦。

原来，家住襄城县、年仅2岁10个月的小男孩王小童（化名）在两个月前，因肺部呛入花生而在当地接受了硬质支气管镜下异物取出术，之后未进行复诊。但两个月来，王小童一直咳嗽咳痰，家属自行在当地诊所间断治疗，病情没缓解，后再次到当地医院检查胸部CT，CT右下肺肺气肿、后基底段肺不张，当地医生考虑气道远端有残存异物，建议家长到许昌市中心医院华佗路院区找儿科一病区主任张晓燕进行治疗。

“接到家长的电话，了解患儿情况后，我的心里就是一沉。”8月10日，张晓燕接受采访时说，花生碎粒、已接受过硬镜手术、病史两个月有余，这些信息都在传达一个不好的信号：患儿肺部的异物非常小，所处位置非常深且不易定位，肺部结构或许已遭受损毁性破坏，异物取出的难度将非常大。

果不其然。在8月5日刚刚开始为患儿进行内镜探查时，张晓燕就遇到了第一个“拦路虎”——患儿右下肺后基底段被一个巨大肿物样肉芽组织遮挡，内镜在肿物周围探查一圈，找不到丝毫缝隙，无法再继续探查下去。

记者了解到，支气管就像一棵开枝散叶的树，不断地分枝分岔，左右主支气管是一级支气管、叶支气管是二级支气管、段支气管是三级支气管、亚段支气管是四级支气管、亚亚段支气管是五级支气管。内镜探查到的肿物状肉芽组织来源于右下叶后基底段（三级支气管），但基本覆盖了右下叶基底段支气管开口（二级支气管）。

绕不过去，只能将之切除以打通向下级气道探查的道路。但这时，张晓燕又遇上了一个难题：以目前内镜诊疗中心拥有的工具，不能达到以最小损伤切除肿物状肉芽组织的目的，怎么办？

张晓燕想到了一个进修培训过，且已获得相应资质，但尚未引进的新技术——钬激光。钬激光对周围组织热损伤小，但具有极好的切割能力和组织切除能力，正好可以解决目前的困境。她立即向医院医务部提出援助申请，许昌市中心医院华佗路院区与鹿鸣湖院区相关科室迅速行动起来。

许昌市中心医院华佗路院区泌尿外科病区主任李晶磊迅速与张晓燕联系，表示该科的钬激光光纤可以达到手术要求，并且能到手术现场进行技术支持，协作共同完成手术。为了确保手术的顺利进行，该院华佗路院区麻醉科主任栗付民紧急联系该科护士长司雪洋与麻醉师曾晶磊，提供全程支持。

李晶磊亲自配合张晓燕小心地对肿物状肉芽组织进行反复激光切割烧灼，手术助手何莹以稳准的手法进行烧灼后残留物的反复钳夹清除……终于，肿物状肉芽组织被清除，内镜得以向四级支气管继续探查。

然而，前路并不平坦。呈现在张晓燕眼前的，是远端气道的肉芽组织及大量的坏死组织、溃疡面，三支四级支气管轮廓不清、分界不明，只能一点点清除肉芽组织、坏死组织和溃疡面，这个过程，钬激光的烧灼切割，既不能用力过猛以免打穿气管，又不能用力过缓造成清除不力。

“这个过程不仅考验术者的耐心、细心与技术，还考验着麻醉师在面对复杂病人长时间手术时各种突发状况的应变处理能力以及整个团队的合作。”张晓燕说，钬激光手术时要求患儿的供氧状态后低氧浓度，麻醉师在时刻关注患儿的生命体征、保持心率和脉氧等生命体征平衡的同时，还要配合术者手动按压空气复苏气囊以达到低氧浓度状态。

终于，三支四级支气管的轮廓渐渐清晰。可是，让所有人感到失望的是，并没有在这三支亚段支气管中发现异物。难道是异物在清除肿物、坏死组织和溃疡面的过程中被偶然清除出来了？大家一度陷入困惑。

张晓燕明白，最坏的情况或许已经出现：异物可能坎顿在患儿的五级支气管甚至六级支气管中！要想取出深部气道异物，有两种方法：一种是进行开胸手术局部肺段切除，虽心胸外科手术难度不大，对患儿的创伤却是非常大的；另外一种是继续向被破坏得更严重的五级支气管探查，但目前远端气道因长期受异物的刺激，发生了严重的溃烂、坏死及塌陷狭窄，通过目前内镜介入方法手术难度非常大，但对患儿的创伤却是最小的。

这个时候，手术已经进行了3个小时。全神贯注的手术与丝毫不能出差错的精准操作让医护人员的身体和精神都开始疲惫，而没有找到异物也让他们的内心充彻着失望的情绪，甚至有些沮丧。

张晓燕拍拍手，给大家鼓劲儿：“先暂停，大家短暂休息一下，下面要怎样进行，我与家属沟通后再继续。”

听到可能要进行开胸肺段切除手术，患儿的奶奶止不住放声大哭，患儿的爸爸强忍情绪，对张晓燕说：“张主任，孩子才两岁多，我们理解继续做下去的风险，我们愿意承担这个风险，一切都拜托你们了！”

看着家属悲痛又带着希冀的眼睛，想起手术台上孩子稚嫩的脸，张晓燕再一次返回了手术室。

这次面对的情况比之前更加恶劣：五级支气管的直径5mm左右，且破坏严重，部分气道已经严重狭窄塌陷，目前并不能确定异物到底在哪支亚亚段支气管，要找到异物，就要对六支五级支气管进行逐个清理重新塑型后探查。

张晓燕告诉记者，更能降低手术风险的做法，是从破坏最严重的那一支五级支气管开始探查，此支气道异物残存的概率最大。然而，张晓燕和手术团队却选择了最笨，却更能去除隐患、对患儿来说更好的方法：从损毁最轻的气道开始，仍然采用激光切除，活检钳钳夹，止血并逐个扩张气道的方法，边对逐个气道重新塑型，边探查异物位置。

又经过了一个多小时的奋战，异物终于在探查到最后一支五级支气管时被发现，并被顺利取出。历经4个多小时，这次“抓捕”行动终于结束。

“这次手术的成功，得益于儿科、泌尿外科与麻醉科的强强联合，这三者缺一不可。”张晓燕说，这次高难度手术，使多学科协作的重要性更加凸显。她将和同事们一起，凝心聚力、攻坚克难，为孩子们的健康成长持续保驾护航！