第05版:健康许昌

全面推进医保基金监管工作 可持续发展

市医保局召开2023年医保基金监管工作会

本报讯(记者 刘地委 通讯员 黄佳)每年4月是全国医保基金监管集中宣传月。4月3日,许昌市医保局召开2023年医保基金监管工作会,要求全市医保部门奋勇争先,担当作为,全面推进全市医保基金监管工作持续发展。

2022年,全市各级医保部门真抓实干,在联防联控、宣传引导、专项治理等方面下功夫,医保基金监管工作成效显著。

各县(市、区)成立了由政府分管领导任组长,医保、发改、公安、卫健等部门组成的基金监管工作领导小组,统筹协调重大工作,从源头上遏制欺诈骗保行为。全市各级医保部门通过全国医保基金监管集中宣传月活动,共展出横幅2000余条,展板2900余个,海报4900余张,发放宣传资料5万余份,接受群众咨询800余人次;通过专项治理,全市1538家定点医药机构、7家经办机构、1家商业保险公司实现了自查自纠全覆盖、日常稽核全覆盖、抽查检查全覆盖,追回资金641.11万元,解除医保协议11家,其中行政处罚38家,处罚53.58万元,形成了强烈的震慑效应。

2023年,全市医保部门将谋定而动,从完善监管制度机制、常态化开展自查自纠和抽查检查、推进智能监控等多方面入手,着力构建好“五道防线”,努力推动医保基金监管工作迈上新台阶。

构建思想防线,把握形势要求,全市医保部门要清醒地认识到新形势下对医保基金监管工作的新要求,始终将维护医保基金安全作为首要任务,切实做到履职尽责、严监实管、担当作为。构建监管防线,完善监管制度机制,常态化开展自查自纠和抽查检查,持续开展打击欺诈骗保专项整治,巩固“不敢骗”的高压态势,织密“不能骗”的监管网络,健全“不想骗”的长效机制,逐步构建安全规范的医疗保障体系。构建数字防线,加快推进智能监管、场景监控和信用监管,进一步发挥信息在提升监管效能方面的基础性作用。构建社会防线,充分发挥宣传引导作用,畅通投诉举报渠道,规范案件办理流程,将社会义务监督员制度纳入监管体系。构建协同防线,加强部门之间沟通协调和数据信息共享,积极开展部门联合执法,形成监管合力,全面推进医保基金监管工作可持续发展。