□本报记者 张炜华

主动脉夹层是一种非常凶险的疾病，它起病急骤、进展迅速，死亡率高、治疗难度大，部分患者预后差，常常杀人于无形，被称为“不定时炸弹”。

近日，许昌市中心医院介入血管外科主任姚阳端带领团队，成功实施许昌首例激光原位开窗技术，为一例急性主动脉夹层患者进行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，使患者病情转危为安，赢得患者及家属好评。

患者姓李，今年32岁，因出现持续性胸部、腰背部撕裂样疼痛到许昌市中心医院就诊。考虑到患者有心肌梗死、高血压病史，且高血压控制不理想，姚阳端敏锐地意识到，患者很可能是主动脉夹层，立即为患者进行主动脉CTA检查。结果显示，患者B型主动脉夹层，且假腔巨大，影响左肾动脉供血，左肾功能丧失，心、肾功能不佳。

经全院会诊后，姚阳端决定为患者实施微创主动脉覆膜支架腔内隔绝术。但是，患者的破口位置距离左锁骨下动脉很近，如果不封堵该动脉，则存在夹层继续进展的较大可能，而封堵了该动脉则可能导致头颅和左上肢的缺血症状，后期患者容易出现左上肢缺血、锁骨下动脉窃血综合征、脑缺血、脑梗死等并发症，同时还可能增加截瘫风险。患者还年轻，保留左锁骨下动脉的必要性大，但如果采用分支式支架，昂贵的费用会给本就不宽裕的患者家庭造成沉重的负担。

经过讨论，姚阳端决定为患者实施激光原位开窗技术，保留左锁骨下动脉。这在我市尚属首例。

激光原位开窗术是将激光光纤通过分支动脉的远端进入动脉，到达主动脉覆膜支架旁，利用激光光纤的热能，在已放置好的主动脉覆膜支架上烧开一个小洞，再拿球囊对这个小洞进行扩张并安置支架。这样不仅能够保留分支动脉的供血，而且对主动脉覆膜支架也能起到很好的稳定作用。

在团队的协作下，姚阳端成功为患者实施激光原位开窗术。术后，患者疼痛症状缓解，肾功能基本恢复正常，无相关并发症发生，顺利出院。

姚阳端介绍，主动脉夹层是由高血压、情绪激动或主动脉本身病变使内膜突然破了一个小洞，高速冲击的血流通过主动脉内膜的小洞，冲击到内膜和外膜之间的夹层，将两层膜撕开。本来在内膜中流动的血液冲到内膜和外膜之间，而外膜非常薄，容易破裂，一旦破裂会造成患者猝死。

主动脉夹层患者若未积极治疗，24小时内死亡率每小时递增1%—2%，急性期（发病2周内）的病死率高达70%。很多B型主动脉夹层的治疗都可以选择微创介入治疗，但是部分患者因为病变范围特殊，覆膜支架会封堵分支血管，可能引起相关并发症。

激光原位开窗术则避免了此类风险，封堵病变的同时保留相应分支血管血流，极大降低了相关并发症的发生率。

许昌市中心医院介入血管外科团队拥有集医疗、科研、教学等为一体的医护人员组成的高素质医护团队，并不断探索新技术，治疗经验丰富，技术娴熟，在外周血管疾病诊治方面已达到省内先进水平。

目前，该科开展有胸腹主动脉瘤/夹层、内脏动脉瘤/夹层、下肢静脉曲张、外周动静脉血栓/闭塞、内脏动静脉畸形等的治疗，以及各种出血性疾病（呕血、咯血、便血、尿血、外伤出血等）的栓塞治疗、良（恶）性肿瘤的介入微创治疗等。“我们力争以更小的创伤、更满意的疗效及更少的花费，服务患者。”姚阳端说。