以前,当脏器衰竭、心肺基本丧失功能、无力支撑生命的基本需求时,患者只能听天由命。当ECMO出现后,这种情况已被改写。ECMO可以代替心肺提供体外生命支持,给生命一次机会。
ECMO进入大众视野,是在2020年的疫情中。“在这场疫情中,ECMO对降低新冠肺炎患者病死率发挥了积极作用。”3月1日,记者采访许昌市中心医院重症医学科主任王化强时了解到,在国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》里,明确指出“符合ECMO 指征,且无禁忌症的危重型患者,应尽早启动 ECMO治疗”。也就是说,这次疫情中,ECMO成了患者最后一道生命防线。
ECMO,全称体外膜肺氧合,俗称“叶克膜”“人工肺”“魔肺”,常用于对心肺衰竭患者的抢救,对可逆性呼吸衰竭、循环衰竭患者的治疗意义重大,对不可逆性呼吸衰竭、循环衰竭但有进一步治疗方案如器官移植的患者,也有积极意义。ECMO的引进和ECMO手术的成功开展,提高了许昌市中心医院危重症治疗水平,也标志着许昌市的危重症治疗水平上了新的台阶。
2020年7月,一名13岁女孩麦药中毒,严重休克,心功能衰竭,肺交换功能丧失,血压不能维持,被送往许昌市中心医院进行救治。在给予一些药物治疗后,患者的心脏情况依然很差。
“如果没有ECMO技术支持,这条鲜活的生命可能就离家人远去了。”王化强说,孩子还那么年轻,未来还有无限可能。该科ECMO医护团队尽全力与死神赛跑,为心肺功能的恢复赢得了时间。5天后,患者心肺功能恢复,撤掉了ECMO。这是许昌市中心医院自2020年引进ECMO后,首次开展的ECMO治疗。目前,该科已经开展了7例ECMO治疗。
在治疗中,ECMO充当了心肺的“替工”。ECMO是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合后再用泵将血灌入体内,以维持机体各器官的灌注和氧合。
ECMO最核心的部分是膜肺和血泵,分别起到人工肺和人工心脏的作用,对呼吸衰竭或循环衰竭患者进行体外心肺支持。当患者的肺功能严重受损、常规治疗无效时,ECMO可以承担气体交换任务,使肺处于休息状态,为患者的康复获得宝贵时间。同样,患者的心功能严重受损时,血泵可以代替心脏泵血功能,维持血液循环。
ECMO可以部分或完全替代患者心肺功能,从而给患者在抢救中提供生命支持,使心肺得以充分休息,为病情的诊治争取时间。
“ECMO说起来简单,但操作起来要复杂得多,需要一个强大的、有凝聚力的团队。”王化强说,操作ECMO,需要重症医学科与多个专业医生的共同支持,患者出现任何情况,都需要及时处理和相应专业学科的评估。因此,ECMO对于医护团队的门槛要求较高,它代表了一个医院、一个地区的危重症急救水平。
ECMO是目前重症医学最复杂、最前沿的医疗技术,国内有能力开展ECNO的医院不多,许昌市中心医院走在了前列。
自2018年,许昌市中心医院重症医学科就积极为引进ECMO做准备。为了做好ECMO人才储备,该科多次派遣专人至四川大学华西医院、郑大一附院等进行系统学习。目前,该科的ECMO医护团队已有30多人。
2020年新冠疫情的肆虐加快了该院引进ECMO的步伐,许昌市中心医院特事特办,成功引进ECMO。不到一年时间,ECMO就已经为该院重症医学科挽救患者生命立下汗马功劳。
目前,许昌市中心医院重症医学科已经可以开展“主动脉内球囊反播”“人工肺”“人工肝”等在内的急危重症先进急救技术,熟练掌握多种急救技术和替代技术,在急危重症抢救方面,迈上了一个新的台阶。