□本报记者 张炜华

“这种双变异的情况很少见”“这种情况很难被发现，在手术操作中能做到几乎不损伤胆道，更难”“手术能做到这种程度，别人肯定会认为是省级以上大专家操作的”……当许昌市人民医院普外一科主任李林鹏将一名患者病情及手术情况照片放到河南省某胆道专业委员会微信群里后，引起了大家热烈的讨论。

一台由地市级医院医生主刀的手术，为何会让省级专家纷纷点赞？

日前，李林鹏在一例腹腔镜胆囊切除术中，凭借职业敏感，发现了少见的胆囊管合并迷走胆管双变异。经过近2个小时的精细操作，李林鹏顺利完成了手术，手术过程中几乎没有造成误损伤。

腹腔镜胆囊切除术是开展很广泛的手术之一，也是肝胆外科的基础手术，但术中胆道损伤是很难避免的严重并发症，尤其是胆管、迷走胆管横断损伤，一旦有损伤，需要多次开腹手术，一些患者甚至可能死于肝功能衰竭。“完美的腹腔镜胆囊切除术需要医生有很强的责任心和过硬的基本功。”3月8日，李林鹏对记者说。

2月27日15时许，一名姓赵的患者被紧急送到许昌市人民医院普外一科。该患者因右上腹疼痛难忍，高烧不退，被诊断为急性化脓性胆囊炎伴局限性腹膜炎，需立即进行手术。

经过充分的术前准备，当日17时左右，李林鹏准备为患者实施腹腔镜胆囊切除术。在施夹断离的前一刻，李林鹏犹豫了。凭借多年的经验和职业敏感，李林鹏察觉到，患者的解剖结构可能更复杂。

为了降低手术并发症风险，李林鹏采用镜下游离解剖术，小心地将肝总管、胆囊管、胆总管及附近组织安全解析出来。根据解析出来的结构，李林鹏判断该患者胆道出现了胆囊管合并迷走胆管双变异。为了确保无误损伤，李林鹏请来该科另一位主任医师赵建波，让他对胆道变异进行再次辨认。经过一番讨论、辩论，李林鹏最终肯定了自己的判断。

迷走胆管有引流肝组织的功能。一般情况下，迷走胆管管径细小，但该患者的迷走胆管较粗，直径差不多有0.5cm，一旦将其离断，可能造成肝功能的损伤。最终，李林鹏在变异远端紧贴胆囊的部位离断了胆囊管，保留了迷走胆管及胆囊管的变异。

“从医30多年来，经历了5000多台胆囊切除术，这次的手术是最复杂的一次。”李林鹏说，胆道变异千奇百怪，如果不是对可能存在的变异有清楚的认识，不可能发现胆囊管合并迷走胆管双变异；如果没有过硬的镜下操作基本功，不可能做到精细操作，几乎不损伤胆道和附近组织。

目前，该科镜下操作技术十分纯熟，开展有镜下结直肠肿瘤手术、胃镜下手术、肝胆镜下手术、美容小切口甲状腺手术、减重手术等。